2012年《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》,提出“以強化醫學生職業道德和臨床實踐能力為核心,深化五年制臨床醫學專業教育教學改革”,“要推進醫學基礎與臨床課程整合,鼓勵建立臨床與基礎相結合的教學團隊,推進以學生自主學習為導向的教學方法改革,完善以能力為導向的形成性與終結性相結合的評定體系”。2008年教育部、衛生部印發的《本科醫學教育標準——臨床醫學專業》,標準要求“醫學院校應積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革,將課程教學內容進行合理整合”,臨床醫學專業本科畢業生技能目標中明確提出“要有較強的臨床思維能力”。齊魯醫藥學院按照文件精神,結合學校實際,全面啟動臨床醫學專業教學改革,并在2015、2016級臨床醫學五年制本科專業中率先成立教學改革實驗班,優先推行了基礎醫學課程的教學改革——基礎醫學課程橫向整合,提升醫學生整體醫學觀和臨床思維能力。
學校成立基礎醫學教學改革課題小組,首先對五年制臨床醫學基礎醫學課程中整合課程的選擇、教學中存在的問題、師生需求等方面開展了調研和咨詢,依據“有利于教學內容按器官系統整合”和“有利于醫學生整體醫學觀及臨床思維的養成”的原則,選定系統解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學等6門課程為整合課程。整合課程以培養學生的臨床思維能力為切入點,按照應用型本科培養規格和培養目標要求,制定基于人體“器官系統”為中心的基礎醫學課程整合方案,對整合課程的教學內容、教學方法、評價方式展開研究,并對整合課程的整合效果進行評估。
1、以臨床思維能力培養為導向的基礎醫學課程整合
教學內容的整合。將原有6門基礎醫學課程的教學內容按照“顆?;Y源、系統化重構”原則,進行內容重組。即將原基礎學科教學內容按照“知識點”碎片化,在此基礎上,以臨床能力培養為導向,以“器官系統”為中心,整合基礎醫學課程,重構系統化的教學內容,形成“一導論,九系統”模塊化的課程體系,制定整合課程的課程標準,并編寫校內配套教材11本。
教學方法的整合。改變傳統的灌注式教學方法,推行“以學生為中心、以學生臨床思維能力培養為導向”的教學,采用多種教學方法將臨床案例應用在教學中,注重學習方法的傳授,將目前大多數醫學院校施行的臨床早期見習形式進行優化,使其與基礎醫學整合課程的教學融為一體,一方面通過設計“設置疑問-尋求答案-基礎臨床結合”的環節,直接應用于教學中,另一方面選取適合的見習案例,將其與PBL或CBL教學案例設計相結合,通過課堂講授、PBL及CBL等方式應用于整合課程的教學中。
考核評價方式的整合。在基礎醫學整合課程評價上采用形成性評價、終結性評價、綜合性評價相結合的整合課程評價方式,突出形成性評價設計,加強綜合性評價運用。在教學過程中突出形成性評價,強調教師即時反饋和講解,將形成性評價貫穿整個教學活動中,培養學生自主學習能力、批判性思維能力和團隊合作能力;在每門課程教學活動結束后,采用以綜合性為主的終結性評價,增加綜合性試題、案例試題的比例;參照臨床執業醫師分段考試模式,在全部基礎醫學整合課程學習結束后,開展學習效果綜合性評價,考核學生綜合運用知識的能力和臨床到基礎的整體診療思維能力。引導教師的教和學生的學轉變到以能力培養為主上來。
2、基礎醫學課程整合的評估
一是組織專家對基礎醫學課程整合方案、組織實施、保障措施進行評估,保障課程整合工作科學、有序進行;二是在整合課程實施過程中和實施后,組織管理人員、督導專家、同行教師和試點班學生對整合課程的整合效果、課堂教學質量、學生學習效果進行評價,收集信息,綜合分析用于改進與提高;三是通過基礎醫學整合課程綜合性考核和臨床執業醫師基礎階段考核情況分析驗證整合課程效果的有效性;四是設計臨床思維評價量表,臨床醫師對試點班學生在后期見習、實習過程中綜合運用知識和臨床診療思維能力的考核進行評價。通過一系列的評價措施,驗證基礎醫學課程整合效果的有效性。
通過基礎醫學課程整合和評價方式的改革,將學生臨床思維能力的培養貫穿于基礎醫學課程整合方案的設計、教學內容整合、教學方法整合、評價方式整合的過程中,實現在醫學基礎課階段強化對學生的臨床思維能力的培養,解決醫學基礎課階段學生臨床思維能力培養欠缺,基礎理論知識與臨床專業實踐脫節的問題,激發學生學習熱情,提高學習效率,培養學生的整體系統觀念、臨床思維能力、自主學習能力、溝通表達能力和團隊協作精神,提高醫學生人才培養質量。