一、作品簡介
器官移植是20世紀人類醫學科學的重大進展，自從上世紀60年代開始在臨床應用以來，器官移植得到了突飛猛進的發展。目前器官移植是治療終末期器官衰竭唯一有效的根治手段，并已經成為21世紀醫學發展的主要方向之一。然而我國器官移植的醫學教育還較落后，目前主要依靠少量的書本和課堂教學，由于受教學手段的限制，實驗教學嚴重缺乏，器官移植教學的質量和效果均不理想，無法滿足我國器官移植的發展需要。
目前雖然大鼠肝、腎同種異體移植模型是器官移植實驗教學的理想動物模型，但是大鼠同種異體移植模型手術難度大、學習周期長、成功率低、重復性差，尤其不適用于短時間的大批量實驗。針對這一情況，我研制開發了CZ-1型大鼠肝、腎離體機械灌注系統，該系統簡單易行，技術要求較低，通用性好，可進行大批量實驗，特別適用器官移植的實驗教學。該系統可用于：①移植器官的切取;②器官保存(單純低溫保存和機械灌注保存);③移植器官缺血再灌注等器官移植相關內容的實驗教學。
1. CZ-1 型離體灌注系統： CZ-1 型離體灌注系統見圖1。該循環灌注系統包括：一個恒溫水浴鍋，一個數顯恒流泵，一個四口燒瓶，一個液體流量計，一個自制水柱式壓力計，一個由玻璃漏斗及玻璃培養皿組成的器官盛放皿、一套鐵架臺和包括過濾及除泡裝置的一套循環管路。循環管路的一端連接直徑1.2mm注射針頭(肝臟)或0.6 mm注射針頭(腎臟)，通過與門靜脈插管相連進入門靜脈或直接插入腎動脈，另一端同四口燒瓶的灌注液回收口相連。四口燒瓶作為灌注液保存和收集裝置，置于恒溫水浴鍋中，四口分別為：灌注液流出口，灌注液回收口，氣體灌入口和氣體排出口。通過調節泵的轉速來控制灌注液的流量，而流量計和壓力計則分別監測灌注過程中流量和壓力的變化。
2. 器官切取(以肝臟切取為例)：大鼠肝臟切取過程可模擬臨床供者器官的切取。大鼠麻醉后將固定在自制的手術臺上，背部墊一5ml注射器，使上腹部抬起。腹部備皮、劍突下至恥骨上作大“十”字切口進腹。剪斷肝周各韌帶及肝胃韌帶，將肝臟向上翻起，用濕棉片覆蓋肝臟加以保護;分離膽總管，在距肝門分叉0.5cm處的膽總管前壁作斜切口，插入膽道支架管， 用6-0線結扎固定，剪斷遠端膽管;打開肝十二指腸韌帶，從腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合處游離門靜脈至肝門部，帶線牽引備用;以濕鹽水紗布覆蓋腸管并推向左側腹部，暴露左側后腹膜，剪開后腹膜，以棉簽鈍性分離，游離左腎靜脈水平以下的腹主動脈，直至腹主動脈分叉處，以備灌注插管;經肝下下腔靜脈注入含肝素100單位的生理鹽水1m1，使供體肝素化;用血管夾于左腎靜脈稍下方阻斷腹主動脈，腹主動脈分叉處上方剪一斜切口，插入靜脈留置針，留置針連接距離高度為lm的灌注吊瓶，內含4℃ 乳酸林格液;打開膈肌，于膈肌水平之上鉗夾胸主動脈，移去阻斷腹主動脈值血管夾，開始滴注乳酸林格液，持續1min，與此同時在左腎靜脈上方和胸腔內分別切斷肝上、下的下腔靜脈，讓灌洗液順利流出，使供肝呈現質地均勻黃白色;進行灌注的同時用4℃冷乳酸鈉林格液不斷澆淋肝臟;隨后門靜脈插入直徑2mm聚乙烯導管并牢固結扎固定。
將200ml離體灌注液倒入四口燒瓶中，如進行缺血再灌注的實驗教學則將水浴溫度控制在60-65℃之間(根據環境溫度調整)，而如進行器官低溫機械灌注保存的教學則采用4℃冰水浴。開動恒流泵，調整灌注液循環流速為20ml/min(約3ml/min? g 肝組織)，同時打開95%O2-5%CO2混合氣瓶開始氣體氧合，調整氣體流量為1L/min。循環20min后溫度計測定灌注液入肝端溫度，通過調整水浴溫度，維持循環管路入肝端溫度為37℃。再將肝臟置于玻璃培養皿中，將門靜脈插管與循環管路入肝端相連，注意排出管路中的氣泡以防栓塞。灌注液自肝上下腔靜脈流出后，部分存留在玻璃培養皿中，使肝臟懸浮在灌注液中，余灌注液回流四口燒瓶。肝臟機械灌注情況，腎臟機械灌注情況。
作品名稱：CZ-1型大鼠肝、腎離體機械灌注系統
完成單位：第二軍醫大學第二附屬醫院
